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Una nueva pauta expande el tratamiento del ataque o derrame cerebral que se brinda a los adultos y ofrece por primera vez orientación para tratar un ataque o derrame cerebral pediátrico

Las recomendaciones actualizadas para el accidente cerebrovascular isquémico de la American Stroke Association destacan cómo el diagnóstico y la obtención rápida de imágenes, los períodos extensos para tratamientos de ataques o derrames cerebrales

Peer-Reviewed Publication

American Heart Association

Aspectos destacados de la pauta:

  • La pauta del 2026 para el manejo temprano de pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo incluye avances clave en el tratamiento del ataque o derrame cerebral, como una mayor elegibilidad para los procedimientos de eliminación de coágulos, evidencia nueva que respalda el uso del medicamento tenecteplasa para disolver los coágulos y la implementación de unidades móviles de accidente cardiovascular con el fin de proporcionar una atención más rápida y reducir el riesgo de discapacidad a largo plazo.
  • En la pauta, también se incluyen las primeras recomendaciones detalladas para diagnosticar y tratar el ataque o derrame cerebral en niños.
  • La nueva pauta está respaldada por la Asociación Estadounidense de Neurocirujanos/el Congreso de Neurocirujanos, la Sociedad de Cuidados Neurológicos Críticos, la Sociedad de Medicina de Emergencia Académica, la Sociedad de Cirugía Neurointervencionista y la Sociedad de Neurología Vascular e Intervencionista. La Academia Estadounidense de Neurología corroboró la pauta como herramienta educativa para neurólogos.

Prohibida su divulgación hasta las 4:00 a. m., CT/5:00 a. m., ET del lunes 26 de enero del 2026

DALLAS, 26 de enero del 2026 — La elegibilidad expandida para tratamientos avanzados del ataque o derrame cerebral y recomendaciones nuevas sobre el diagnóstico y el tratamiento del ataque o derrame cerebral en niños (sitio web en inglés) y adultos son las principales actualizaciones en la nueva pauta del 2026 para el manejo temprano de pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo de la American Stroke Association, una división de la American Heart Association, publicada hoy en la revista médica insignia de la Asociación, Stroke.

Según las estadísticas sobre enfermedades cardíacas y derrames cerebrales (ataques cerebrales) del 2026 de la American Heart Association (sitio web en inglés), el ataque o derrame cerebral ahora es la cuarta principal causa de muerte en los EE. UU. Cada año, cerca de 800,000 personas en EE. UU. sufren un ataque o derrame cerebral, y también es la principal causa de discapacidades graves a largo plazo. Existen diversos tipos de ataque o derrame cerebral (sitio web en inglés). El accidente cerebrovascular isquémico (sitio web en inglés) es el tipo más frecuente y se produce cuando el flujo sanguíneo hacia el cerebro se bloquea repentinamente en un vaso sanguíneo, por lo general, debido a un coágulo de sangre.

La nueva pauta reemplaza la edición del 2018 y su actualización del 2019 para reflejar el incremento de evidencia nueva respecto a la atención del accidente cerebrovascular isquémico. Proporciona un plan basado en la evidencia para que los profesionales de la salud puedan reconocer, diagnosticar y tratar el accidente cerebrovascular isquémico, desde el reconocimiento prehospitalario hasta el tratamiento hospitalario y la recuperación temprana.

“Esta actualización lleva los avances más importantes en la atención del ataque o derrame cerebral de la última década directamente a la práctica”, afirmó Shyam Prabhakaran, M.D., M.S., FAHA, presidente del grupo de redacción de la pauta y profesor de neurología con la distinción James Nelson y Anna Louise Raymond, además de presidente del departamento de neurología de la Facultad de Medicina de la Universidad de Chicago. “Las recomendaciones nuevas de la pauta expanden el acceso a tratamientos de vanguardia, como procedimientos y medicamentos de eliminación de coágulos, simplifican los requerimientos de imágenes a fin de que más hospitales puedan actuar con rapidez y presenta por primera vez una pauta para el ataque o derrame cerebral pediátrico”.

Desde la actualización del 2019, muchos ensayos innovadores han transformado la atención del ataque o derrame cerebral, incluidas las intervenciones para la oclusión de vasos sanguíneos grandes en el cerebro, las terapias de disolución y eliminación de coágulos y los rápidos flujos de trabajo en el hospital. En la pauta del 2026, se reúne ese progreso para estandarizar la atención del ataque o derrame cerebral en los hospitales de todos los tamaños y garantizar un tratamiento rápido y basado en la evidencia para todos los pacientes, sin importar dónde vivan.

La pauta reafirma que los resultados dependen de qué tratamientos se administren a los pacientes que sufran un ataque o derrame cerebral y con qué rapidez y eficacia se proporcionen. Desde la primera llamada al 9-1-1 o al número de emergencias local hasta el alta hospitalaria, los sistemas de atención coordinados pueden ser un factor clave en la prevención de discapacidades permanentes. Las recomendaciones actualizadas se enfocan en potenciar esos sistemas, acelerar el uso de técnicas de obtención de imágenes y administración de medicamentos y expandir el acceso a procedimientos avanzados como la trombectomía endovascular (TEV, la eliminación mecánica de un coágulo de sangre).

Primera pauta para el ataque o derrame cerebral pediátrico

Aunque son poco comunes, los ataques o derrames cerebrales pueden ocurrir en bebés, niños y adolescentes, y es fundamental reconocerlos rápidamente. Los niños pueden presentar los mismos signos de alerta que los adultos, descritos en inglés con la sigla F.A.S.T (sitio web en inglés): Face Drooping (Parálisis facial); Arm Weakness (Debilidad en el brazo); Speech Difficulty (Dificultad para hablar); Time to Call 911 (es momento de llamar al 911 o al número de emergencias local). Sin embargo, las señales de alerta de un ataque o derrame cerebral en niños (sitio web en inglés) a menudo también pueden incluir los siguientes síntomas:

  • Dolor de cabeza intenso y repentino, en especial con vómitos y somnolencia
  • Aparición de una convulsión, por lo general, en un lado del cuerpo
  • Confusión repentina, dificultad para hablar o comprender lo que le dicen
  • Dificultad repentina para ver con uno o los dos ojos
  • Dificultad repentina para caminar, mareos, pérdida de equilibrio o coordinación

Los instrumentos de detección de ataques o derrames cerebrales disponibles en la actualidad están creados para adultos, por lo que no distinguen con precisión los ataques o derrames cerebrales en la población pediátrica de cuadros imitadores (afecciones con síntomas similares). Algunos ejemplos de cuadros imitadores incluyen migraña, convulsión, traumatismo cerebral o tumor cerebral. En la pauta se aconseja obtener rápidamente una imagen de resonancia magnética (IRM) y realizar una angiografía (ARM) con el fin de identificar las obstrucciones para diferenciar el accidente cerebrovascular isquémico del

accidente cerebrovascular hemorrágico y descartar cuadros imitadores en el ataque o derrame cerebral pediátrico. Es razonable realizar una tomografía computarizada (TC) si la IRM no está disponible de manera oportuna, según la pauta.

Para tratar el accidente cerebrovascular isquémico en niños, la pauta indica que se puede considerar la administración de alteplasa, un agente intravenoso (i.v.) de disolución de coágulos, en un plazo de 4.5 horas para los niños de 28 días a 18 años de edad con deficiencias incapacitantes. Además, la eliminación mecánica de coágulos realizada por neurointervencionistas experimentados puede ser eficaz para obstrucciones de vasos sanguíneos grandes en niños de 6 años o más en un plazo de 6 horas; asimismo, es razonable realizar este tipo de eliminación hasta 24 horas después del inicio de los síntomas si las imágenes muestran tejido cerebral salvable.

“Estas recomendaciones representan un gran paso hacia la atención estandarizada y basada en la evidencia para los niños”, afirmó Prabhakaran. “También destacan lo mucho que aún debemos aprender sobre los ataques o derrames cerebrales pediátricos”.

Atención más rápida desde el lugar de ocurrencia hasta el hospital

En la pauta, se destaca la necesidad de establecer sistemas regionales de atención para ataques o derrames cerebrales vinculados a los centros de llamadas del 9-1-1 (o número de emergencia local), servicios de emergencias médicas (SEM) y redes de telemedicina. Las unidades móviles de accidente cardiovascular, que son ambulancias equipadas con escáneres de TC y equipos de atención capacitados en ataques o derrames cerebrales, demuestran que los tiempos de respuesta más rápidos pueden acelerar el reconocimiento y la administración de tratamiento.

En regiones con acceso razonable a centros para tratar el ataque o derrame cerebral y con capacidad para realizar una trombectomía (TSC, por sus siglas en inglés), los SEM deben transportar a los pacientes con sospecha de oclusión de un vaso sanguíneo grande al TSC más cercano a fin de realizar una evaluación inmediata. El transporte directo a un TSC puede ser beneficioso para reducir los retrasos en el diagnóstico y el tratamiento, lo que ayudará a que más pacientes reciban una TEV cuando se indique. Además, en las regiones sin acceso geográfico a un TSC, la pauta se enfoca en reducir los intervalos de entrada-salida en los hospitales que transfieren pacientes a los TSC.

Diagnóstico e imágenes rápidos

La velocidad y la precisión son esenciales para diagnosticar y tratar el ataque o derrame cerebral. Los hospitales deben realizar un escáner cerebral inicial dentro de los 25 minutos tras la llegada para confirmar que los síntomas se deben a un accidente cerebrovascular isquémico, y no a un sangrado cerebral, para poder comenzar con el tratamiento adecuado de inmediato. Confirmar el tipo de ataque o derrame cerebral garantiza que se pueda comenzar los tratamientos de disolución o eliminación de coágulos de forma segura y sin retrasos.

Las técnicas avanzadas de obtención de imágenes cerebrales como la RM o la perfusión por TC a veces pueden mostrar cuánto daño ha causado el ataque o derrame cerebral al tejido del cerebro. En la nueva pauta también se recomienda a los hospitales que no pueden obtener imágenes de perfusión avanzadas utilizar un sistema estándar de puntuación de TC llamado ASPECTS para identificar a los candidatos a procedimientos de eliminación de coágulos.

Medicamentos para la disolución de coágulos

La pauta respalda el uso de tenecteplasa o alteplasa en un plazo de 4.5 horas tras el inicio de los síntomas. Ambos medicamentos son eficaces para disolver coágulos de sangre. Sin embargo, la tenecteplasa, una infusión intravenosa de dosis única, tiene la ventaja de simplificar el tratamiento en comparación con el período de 60 minutos que se necesita para la infusión de alteplasa.

En el caso de algunas personas que despiertan con síntomas de ataque o derrame cerebral o llegan al hospital después del plazo estándar de 4.5 horas para el tratamiento, es posible que el tratamiento de disolución de coágulos siga siendo eficaz hasta 24 horas después del inicio de los síntomas de ataque o derrame cerebral, si las imágenes avanzadas del cerebro muestran que el tejido cerebral no tiene daño permanente.

Procedimientos de eliminación de coágulos (trombectomía endovascular o TEV)

Eliminar coágulos directamente de arterias cerebrales obstruidas, un procedimiento llamado trombectomía, sigue siendo un tratamiento potente para los ataques o derrames cerebrales importantes causados por obstrucciones de vasos sanguíneos grandes en los pacientes elegibles. Los pacientes que son elegibles para recibir medicamentos de disolución de coágulos y trombectomía deben recibir ambos, de manera rápida y secuencial, sin retrasar el procedimiento para “ver si los síntomas mejoran”.

  • Ahora se recomienda la TEV en determinados pacientes durante hasta 24 horas después del inicio de los síntomas, incluso si las imágenes muestran infartos centrales grandes según ASPECTS, lo que significa que un área importante del tejido cerebral se ha dañado gravemente debido a la falta de flujo sanguíneo.
  • Según la evidencia nueva, la elegibilidad para la TEV también incluye a algunos pacientes con obstrucciones en la parte posterior del cerebro (ataque o derrame cerebral de circulación posterior).
  • Algunas personas con discapacidades preexistentes leves o moderadas también pueden recibirla en las primeras 6 horas desde el inicio de los síntomas.
  • La TEV no se recomienda de forma rutinaria para obstrucciones menores en arterias medianas o pequeñas del cerebro, pero se puede considerar en un ensayo clínico.

Mejoras en la sobrevivencia y la recuperación

La pauta enfatiza que los sistemas de atención coordinados son fundamentales para mejorar la sobrevivencia y la recuperación. Se anima a los hospitales a utilizar sistemas de informes, como el Get With The Guidelines® - Registro de ataques o derrames cerebrales (sitio web en inglés)  de la American Stroke Association para monitorear los tiempos de tratamiento y los resultados, ampliar el acceso a telemedicina e imágenes y establecer acuerdos de transferencia que vinculan centros de atención primaria con centros integrales para ataques o derrames cerebrales.

“El tiempo es clave para el cerebro”, comentó Prabhakaran. “Esta pauta nueva hace realidad ese concepto y demuestra cómo los sistemas, desde los SEM hasta los hospitales, pueden trabajar en conjunto con el fin de reducir de 30 a 60 minutos el tiempo de tratamiento para mejorar los resultados de los pacientes y reducir las probabilidades de que presenten discapacidades”.

Conferencia Internacional sobre Ataques o Derrames Cerebrales del 2026

La nueva pauta se presentará en la Conferencia Internacional sobre Ataques o Derrames Cerebrales del 2026 (sitio web en inglés) de la American Heart Association, que se realizará del 4 al 6 de febrero del 2026 en Nueva Orleans.

  • Novedades de la pauta del 2026 para el accidente cerebrovascular isquémico agudo: Descripción general del proceso y actualizaciones clave de los presidentes; jueves 5 de febrero, 2:30 p. m.-3:30 p. m. hora central
  • Pauta para el accidente cerebrovascular isquémico agudo: Preguntas y respuestas parte I (charla informal), jueves 5 de febrero, 3:45 p. m.-4:45 p. m. hora central
  • Pauta para el accidente cerebrovascular isquémico agudo: Preguntas y respuestas parte II (charla informal), jueves 5 de febrero, 5:00 p. m.-6:00 p. m. hora central

El grupo de redacción voluntario preparó esta pauta en representación del Consejo de Ataques o Derrames Cerebrales de la American Heart Association y la American Stroke Association. Desde 1990, la American Stroke Association ha convertido la evidencia científica en pautas de práctica clínica con recomendaciones para mejorar la salud cerebrovascular.

Los covicepresidentes del grupo de redacción voluntario son Nestor R. Gonzalez, M.D., M.S.C.R., FAHA y Kori S. Zachrison, M.D., M.Sc., FAHA. Los coautores y miembros del grupo de redacción son Opeolu Adeoye, M.D., M.S.; Anne W. Alexandrov, Ph.D., A.G.A.C.N.P.-B.C., A.N.V.P.-B.C.; Sameer A. Ansari, M.D., Ph.D., FAHA; Sherita Chapman, M.D., FAHA; Alexandra L. Czap, M.D.; Oana M. Dumitrascu, M.D., M.Sc., FAHA; Koto Ishida, M.D.; Ashutosh P. Jadhav, M.D., Ph.D., FAHA; Brenda Johnson, D.N.P., M.S.N., F.N.P.-B.C., A.N.V.P.-B.C., FAHA; Karen C. Johnston, M.D., M.Sc.; Pooja Khatri, M.D., M.Sc., FAHA; W. Taylor Kimberly, M.D., Ph.D., FAHA; Vivien H. Lee, M.D., FAHA; Thabele M. Leslie-Mazwi, M.D.; Brian Mac Grory, M.B., B.Ch., B.A.O., M.H.Sc., M.R.C.P., FAHA; Tracy E. Madsen, M.D., M.C.T.R., Ph.D., FAHA; Bijoy Menon, M.D.; Eva A. Mistry, M.B.B.S., M.S.C.I., FAHA; Soojin Park, M.D.; Natalia Perez de la Ossa, M.D., Ph.D.; Mathew Reeves, B.V.Sc., Ph.D., FAHA; Tania Saiz; Phillip A. Scott, M.D., M.B.A., FAHA; Dana Schwartzberg; Sunil A. Sheth, M.D.; Peter Sporns, M.D., M.H.B.A.; Sabrina Times, D.H.Sc., M.P.H.; Stavropoula Tjoumakaris, M.D., M.B.A., FAHA; Stacey Q. Wolfe, M.D. y Shadi Yaghi, M.D., FAHA. Las declaraciones de los autores se encuentran en el artículo.

La Asociación recibe más de un 85% de sus ingresos de fuentes que no son empresas. Estas fuentes incluyen contribuciones de personas particulares, fundaciones y patrimonios, así como ganancias por inversiones e ingresos por la venta de nuestros materiales informativos. Las empresas (incluidas las farmacéuticas, los fabricantes de dispositivos y otras compañías) también realizan donaciones a la Asociación. La Asociación tiene políticas estrictas para evitar que las donaciones influyan en el contenido científico y en las posturas de sus políticas. La información financiera general está disponible aquí (sitio web en inglés).

Recursos adicionales:

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Acerca de la American Stroke Association

La American Stroke Association es una organización que trabaja incesantemente para promover un mundo más sano con vidas más sanas y duraderas con menos ataques o derrames cerebrales. Trabajamos en equipo con millones de voluntarios y donantes para garantizar un acceso equitativo a la atención de salud y de ataques o derrames cerebrales en todas las comunidades. Trabajamos para prevenir, tratar y vencer los ataques o derrames cerebrales mediante el financiamiento de investigaciones innovadoras, la lucha por la salud pública y la entrega de recursos para salvar vidas. La Asociación, con sede en Dallas, se creó en 1998 como una división de la American Heart Association. Para obtener más información o sumarse a nuestra misión, llame al 1-888-4STROKE o visite derramecerebral.org. Síganos en Facebook y X. 

Journal

Stroke

DOI

10.1161/STR.0000000000000513

Article Title

2026 Guideline for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: A Guideline From the American Heart Association/American Stroke Association

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