image: (A) The en-face view of cystoid edema in DCP segmentation. (B) The contour of cysts was precisely delineated from the surrounding tissue using ImageJ software with an appropriate threshold, and the area was quantified in terms of pixels. (C) CMT measurement was indicated by a blue double-headed arrow, while SRF was denoted by a red arrow. CMT, central macular thickness; DCP, deep capillary plexus; HRF were highlighted using yellow arrows; OCTA, optical coherence tomography angiography; SRF, subretinal fluid.
Credit: Zhihui Dong
对糖尿病性黄斑水肿患者来说，视力下降只是疾病带来的一个难题，反复玻璃体内注射造成的经济压力、就诊频率和心理负担，同样影响长期治疗。能否在不明显牺牲疗效的前提下减少注射次数，是临床管理中亟需回答的问题。由温州医科大学附属第三医院、香港中文大学医学院普瑞玛西亚国际眼科研究所等完成、发表在 Eye Discovery 的一项短期回顾性观察研究，比较了新型“1+1+PRN”序贯方案与常规“3+PRN”方案，结果显示，前者在25周内获得了相近的视觉和解剖改善，同时显著减少玻璃体内注射次数。
糖尿病性黄斑水肿是糖尿病视网膜病变中导致视力损害的重要原因，其发生与血—视网膜屏障破坏、血管渗漏、慢性炎症、缺氧和视网膜结构异常密切相关。抗VEGF药物是目前一线治疗方式，可通过抑制血管通透性减轻水肿，但部分患者反应不充分或需要长期反复注射。地塞米松玻璃体内植入物则通过持续释放糖皮质激素，抑制炎症介质并间接降低VEGF相关渗漏，为炎症成分较明显的黄斑水肿提供了另一种治疗机制。
这项研究纳入23名既往未接受治疗的糖尿病性黄斑水肿患者，共28只眼。“1+1+PRN”组接受1次或2次抗VEGF注射，4周后给予1次地塞米松植入物，之后根据病情需要追加抗VEGF；“3+PRN”组则接受连续3个月抗VEGF注射，之后按需治疗。研究在基线及后续多个时间点评估最佳矫正视力、中央黄斑厚度、眼压和OCTA相关指标，包括高反射灶、深层毛细血管丛囊腔面积、血管密度和黄斑中心无血管区等。
结果显示，两组患者在25周随访期间均较基线获得显著改善。视力方面，两组最佳矫正视力均明显提高，组间差异未达到统计学显著性，但“1+1+PRN”组在累计视觉获益和稳定性上呈现更有利趋势。解剖结构方面，两组中央黄斑厚度、高反射灶数量和深层毛细血管丛囊腔面积均明显改善；新方案组中央黄斑厚度下降更平稳，而常规方案组在随访中出现一定波动。研究还观察到，黄斑水肿复发仅出现在常规“3+PRN”组，而新方案组未见复发病例，不过这一差异未达到统计学显著性。
更具临床现实意义的是注射负担。25周内，“1+1+PRN”组平均注射次数为2.58次，明显低于“3+PRN”组的4.94次。多数新方案组眼仅需2到3次注射即可维持短期控制，相当于注射频率减少近一半。对于需要长期随访的糖尿病患者而言，减少注射次数可能意味着更低的经济负担、更少的就诊压力和更好的治疗依从性。
安全性方面，两组眼压升高发生率无显著差异。新方案组虽有部分眼出现眼压升高，但均可通过短期局部降眼压药物控制，研究期间未观察到白内障进展、视网膜脱离、玻璃体出血或眼内炎等严重眼部不良事件。总体来看，该研究提示，早期抗VEGF后接地塞米松植入物的序贯策略，可能在控制糖尿病性黄斑水肿短期疗效的同时减少注射负担。但由于研究样本量较小、设计为回顾性且非随机、随访时间较短，且使用的抗VEGF药物不完全一致，该方案仍需更大规模、长期、前瞻性随机研究验证，才能明确其在临床治疗路径中的位置。
doi: 10.1016/j.edisc.2026.100037
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Journal
Eye Discovery
Method of Research
Observational study
Subject of Research
People
Article Title
A short-term observational study: initial intravitreal anti-VEGF injection followed by dexamethasone intravitreal implant for diabetic macular edema
Article Publication Date
14-Jun-2026